О проблемах регионального здравоохранения

Эксперты компании PharmExperience принимали активное участие в форуме «Региональное здравоохранение», помогая модерации и освещению таких важных тем, касающихся здравоохранения, как сертификация медицинских и сопутствующих услуг в регионах страны, государственно-частные партнёрства в региональном здравоохранении, профессиональное образование, кадровая политика, мотивация и удержание качественного персонала в региональном медицинском учреждении. Член Правительства Республики Карелия — министр здравоохранения Михаил Охлопков рассказал про особенности здравоохранения в регионах.

— На федеральном уровне вопросам здравоохранения уделяется много внимания. Какие основные региональные тенденции вы могли бы определить? Что у регионов, и прежде всего, у Карелии, получается сделать со знаком «плюс», а какие проблемы еще требуют дополнительного внимания?

— Основные региональные тенденции, это, конечно, развитие первичной медико-санитарной помощи, приближение её к населению в сельской местности, в районах республики. У нас был смещён акцент на оказание высокотехнологичной медицинской помощи именно в больницах третьего уровня, а фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории и районные больницы были забыты.

Со знаком «плюс» в Карелии идёт реализация нацпроектов, в том числе нацпроекта «Здравоохранения» и такой важной его составляющей, как модернизация первичного звена здравоохранения, снижение младенческой и материнской смертности. Несомненный плюс — это достижение комфортности пребывания пациентов в медицинских организациях. Ещё один плюс — оказание медицинской помощи на должном уровне и узнаваемый дизайн медорганизаций в соответствии с карельским брендбуком.

Мы видим проблемы, которые требуют решения: относительно высокие показатели смертности, их нужно снижать, и в целом демографическое положение в республике. Это комплексные показатели. Не всё зависит от системы здравоохранения. И это на фоне того, что у нас снижается число населения за счёт смертности, миграции населения, снижения рождаемости.

— У каждого региона России есть свой опыт развития местной системы здравоохранения. Опыт Карелии — в чем он заключается?

— Наш положительный опыт — максимальный учёт мнения жителей республики, непрерывная связь с ними сотрудников министерства здравоохранения, руководителей медицинских организаций, главных внештатных специалистов минздрава. И всё это в режиме 24/7. У нас очень развита коммуникация с населением, встречи.

Другой важный опыт — достижение минимальными финансовыми средствами больших результатов, потому что Карелия — дотационный регион, мы не можем позволить себе очень много финансовых вливаний в здравоохранение.

В этом значительная роль нашего Петрозаводского госуниверситета и Петрозаводского базового медицинского колледжа, рекрутинговой политики Минздрава Карелии. Очень важна и работа с НКО, которые оказывают социальную, медицинскую помощь, например с «Красным Крестом». Коллеги нам очень сильно помогли во время пандемии ковида.

— Можно предположить, что одна из основных историй, связанных с карельским здравоохранением — большое количество удаленных населенных пунктов, в том числе в Арктической зоне, что требует качественной организации оказания медицинской помощи. Как решается этот вопрос?

— Этот вопрос практически уже решён. С 2024 года Федеральным фондом обязательного медицинского страхования будет введён так называемый коэффициент доступности оказания медицинской помощи, выделены дополнительные средства. Мы решали этот вопрос с момента моего приезда в Карелию, с конца 2018 года. Мы тогда установили, что у нас не хватает субвенций.

И уже по проекту Закона о бюджете на 2024 год здравоохранение Карелии должно получить дополнительно 2,2 миллиарда рублей. Это уже достижение, которое будет постоянно сохраняться. Отмечу, что средневзвешенные решения, которые принимаются для других регионов, Карелии не подходят. У нас большие расстояния, низкая плотность населения, большое количество разрозненных и удалённых населённых пунктов. А медицинскую помощь надо оказывать везде.

— Другая история, которой также уделяется большое внимание — развитие системы детского здравоохранения. Какие мероприятия в этом направлении предпринимаются в Карелии?

— С 2019 года мы системно занимаемся детским здравоохранением. Сделано много, многое предстоит сделать. Мы ремонтируем и оснащаем новым оборудованием детские поликлиники и больницы.

Например, в Детской республиканской больнице (ДРБ) им И. Н. Григовича отремонтировали помещения в поликлинике, холл, заменили коммуникации, в том числе в клинико-диагностической лаборатории и многое другое. В Городскую детскую больницу по программе реабилитации в 2022 году приобрели 107 единиц оборудования.

По модернизации первичного звена здравоохранения в 2021–2022 годах (в городские детские поликлиники и в ДРБ) за два года приобретено 29 единиц оборудования, среди них передвижной УЗИ-аппарат, эндоскопические системы. В ДРБ в ближайшее время установили и запустили ядерный магнитно-резонансный томограф открытого типа.

В 2022 году в ДРБ открыли новые интегрированные операционные, которые позволили врачам перейти на новый современный уровень оказания медицинской помощи детям. Малотравматичные операции при минимальном объеме вмешательства стали основными в работе хирургов.

И что самое главное: интегрированные операционные имеют полный пакет устройств, включая удобные интуитивно-мануальные эндовидеохирургические стойки, «правильное» максимально белое освещение, функциональные операционные столы, стерилизаторы для дорогостоящей оптики и многое другое оборудование, необходимое медицинскому персоналу во время операции. Всё оборудование — с возможностью апгрейда только через 5 лет, такого современного нет нигде больше в России.

С начала 2023 года мы создали детскую выездную паллиативную службу. В составе медицинской бригады есть педиатр, невролог, анестезиолог, психолог и старший фельдшер отделения. Они осуществляют динамический патронаж над детьми, оказывают ребёнку специализированную паллиативную медицинскую помощь на дому. Консультируют родителей, обучают их навыкам ухода за тяжелобольными детьми. Кроме того, сотрудники службы оказывают психологическую помощь маленьким пациентам и их родным. При наличии медицинских показаний ребёнку назначают обезболивающие лекарственные препараты. Если ребёнка нужно госпитализировать, оформить направление также может и выездная служба.

На базе Городской детской больницы и Республиканской детской больницы им И. Н. Григовича организован отдельный диагностический консультативный приём по типу консилиума для детей с множественными врождёнными пороками и аномалиями развития, включая детей с коммуникативными нарушениями общения. Детские поликлиники направляют на консилиум детей с подозрениями на острое или подострое состояние. Консилиум врачей состоит из невролога, хирурга, педиатра, гинеколога, ЛОР-врача, офтальмолога, детского психиатра и других врачей по потребности.

Мы внедрили детскую стоматологию под наркозом, сейчас транслируем этот опыт на взрослых. Нам предстоит большая работа по кадровому комплектованию Детской республиканской больницы им И. Н. Григовича. Если педиатров хватает, то детских хирургов дефицит. Мы также будем развивать неонатальную хирургию на базе Республиканского перинатального центра.

— Инновации в системе здравоохранения — новое оборудование, новые технологии и так далее — происходят постоянно. Как идет переоснащение карельских клиник, особенно в условиях, когда многие поставщики либо ушли с рынка, либо изменили условия работы?

— Здесь надо вспомнить время пандемии ковида. Наше здравоохранение не было полностью готово к такому испытанию. У нас не было компьютерных томографов в амбулаторном звене, не хватало их и в стационарах. У нас почти не было в достаточном количестве современного цифрового эндоскопического, рентгенологического оборудования. За короткое время мы смогли укомплектовать медорганизации таким диагностическим оборудованием. Мы создали интервенционную аритмологию, делаем высокотехнологичные операции новорождённым, эндопротезирование, активно применяем самые современные методы в онкологии и таргетные генноинженерные препараты. Конечно, проблемы ещё есть. Нам есть, чем гордиться, но и есть, над чем работать.

— На ваш взгляд, какие первоочередные меры в среднесрочной перспективе необходимо предпринять как на федеральном, так и на региональном уровнях, чтобы обеспечить дальнейшее развитие регионального здравоохранения?

— Надо учитывать не только мнение людей, но облегчить работу медицинских работников. Потому что многие врачи и средний медицинский персонал работают с очень большой нагрузкой. Эта нагрузка связана не столько с оказанием медицинской помощи, а сколько с большим объёмом документации, которую медики должны заполнять и обрабатывать. Здравоохранение должно быть направлено не только на граждан, но и на медицинских работников.

Организатором форума «Региональное здравоохранение» выступил Североевропейский центр деловых и социальных коммуникаций «Онегофорум».